随着海峡两岸经贸交流的日益频繁，为了增进两岸医疗行业的相互了解和交流，促进我国医疗卫生事业快速、健康地发展，由国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心组织的中医医院管理考察团一行15人于2006年6月1日至11日进行了为期11天的参观考察，现将考察情况总结如下：
　　一、考察的基本情况
　　考察团成员由局机关领导、部分省市在各级中医卫生机构、医疗机构从事行政管理工作的人员组成。该团成员对中医院管理工作的经验相对丰富。考察方式采用讲解、研讨与实地考察相结合的方式。
　　按照日程安排，我们顺序考察了台北市立中医院（现改名为台北市联合医院）、佛教慈济综合医院、高雄医学大学附设中和纪念医院、中国医药大学及其附设医院。了解台湾医疗服务体系的状况、医院的经营模式、经营理念等。主要参观中医部相关科室及其中药局。中医部科室基本包括中医内科、中医妇儿科、伤科、针灸科四个部分。
　　二、台湾的医疗服务体系
　　1960年前，政府负责兴建乡镇区卫生所及各县市公立医院。1960年后，新成立的医事院校大都为私立的，成为医事人力成长的力量。1971年成立卫生署，建立许多新法规，订定医疗机构设置标准、建立医院及教学医院评鉴等提高医院的设施及医疗品质，均衡医疗资源分布。1975年起，大型私立财团法人医院兴起，如长庚、中国、慈济等医院，无论在规模或营业量都超越公立医院，改变了台湾医界的经营型态与效率。由于民间的参与，政府大量节省资金，所以，近年来台湾的医学教育和医疗发展非常迅速。公立医院因受到人事、会计及各种法规的限制在经营上缺少弹性，相反地，私立医院因有营运压力，且本身组织结构较有弹性，因此不断改善医院管理以提升营运效率，是故私立医院得以快速成长，目前私立医院的规模及营运量已过公立医院，占全台70％左右。公立医院因受到各种法规的限制，在经营上缺乏弹性，例如权责不相等，人事及财政无法自主等，因此，公立医院很难和私立医院竞争，每年的亏损都必须靠政府公务预算补贴。无论私立、公立医院，均可承担教学、研究、服务，提供医学教育与学生实习，进行医学及相关科学之研究与发展，提供疾病诊疗与维护国民健康。
　　因而，目前台湾医疗服务体系体现一种人文文化。医院建立医疗机构品质指标控制咨询平台，建构以病人为中心、重视病人安全的医疗作业流程。推动资讯整合作业，结合病例、检验、挂号、资讯、设备等各项资讯，推动各项作业流程标准化、表单一致化。门诊医疗服务系统不存在看病难的问题。病人持有IC卡可去挂号机前自动挂号，也可电话预约，或医师推荐三种方式。医院中医部诊疗系统与西医相连，一本病例共通，病人的病例资料可从电脑里直接翻阅，无需重复检查。病人看完医生可直接去领药处等候领药。一些医院打破医院在民众中惯有的阴沉、昏暗、弥漫药水味的刻板印象，改变民众认为医院是个不好的地方、非不得已决不去的想法，开始把医院变成“餐厅”和“花园”，如：高雄医学大学附设中和纪念医院。此外，医院有许多来自社区的义工为病人或家属提供咨询、引导、生活护理、陪伴、宗教活动等服务。这些义工都是志愿者，具有相当的专业水准，从他们的言语、举止、表情都可以体会到那种发自内心的真诚和热情。义工服务已经构成医院与社区文化融合的重要组成部分。如：佛教慈济综合医院。
　　三、全民健保服务系统
　　1995年以前，全民健康保险尚未实施，当时虽然有公保、劳保、农保、军人医疗照护制度等十种健康保险制度，但只有59%的国民享有健康保险的照顾，台湾还有八百多万人口没有健康的保障，其中大部分为十四岁以下的孩童及六十五岁以上的老人。1995年1月1日成立“中央健康保险局”，负责筹办全民健康保险业务。1995年3月1日全民健康保险正式开办。
台湾的“全民健保”采取社会保险方式，是一种缴费互助的社会安全度，其特性在于风险分担与所得再分配，目的在于被保险人及其眷属能获得应有的适时和适当的医疗服务。“全民健保”由个人、雇主及政府三方共同负担保险费用，以达到风险分担的目的。台湾立有“全民健康保险法”、子法规有22种，还有“全民健康保险”相关作业规范58种。台湾“行政院卫生署”是“全民健保”的主管机关，“中央健康保险局”是主管机关设置的具体业务机构。全民健保是一种强制性的社会保险，凡是国民，在台湾地区设有户籍满四个月以上，都必须依法参加全民健保；领有台湾地区居留证件之非本国籍人士，在台湾居留满四个月，也应该参加健保。被保险人有职业者应透过所属单位投保，没有职业的可透过乡（镇、市、区）公所投保。自2004年1月1日起，健保IC卡全面实施。在预防保健方面，登载健康信息的儿童健康手册及孕妇健康手册，均已改由国民健保局制发。未来，重大伤病患者亦可利用健保IC卡，以方便就医。全民健康保险医疗服务涵盖西医、中医及牙医门诊医疗服务、住院医疗服务及预防保健、分娩等项目。
　　为提供便利又完善的医疗照护，2002年全民健保特约医疗院所，合计达16,958家，占全国所有医疗院所总数之93.33%。另外特约社区药局有3,348家，指定医事检验机构226家，特约助产所22家，特约之精神科社区复健机构53家及居家照护机构390家，这些都是为了满足民众不同的就医需求。全民健康保险医疗费用支付标准，初期以“论服务量计酬”为主，之后逐步推动“论病例计酬”，目前按病例计酬的项目共有53项，并推行“总额支付制度”。
　　四、医师管理
　　医师养成教育：医学系学生历经学校教育及实习医师训练合格才能毕业，并参加医师资格考试以取得医师证书。再经过住院医师、总住院医师的训练阶段，才算训练完成，具有独立从事医疗服务的能力。总住院医师之后升任为主治医师（Visiting Staff），并参加专科医师考试，以取得专科医师证书。临床教学主要在病房内施行，就如师徒制一般，教师一面以学生为对象施行教学，同时也以病患为对象施行诊疗，病患与其病况及问题就是教学的素材，医师对病患的临床服务与对学生的临床教学往往同时进行。
　　在台湾，有行医执照，在某医院行医2年后，即具备自设诊所营业的资格。台湾63%医生受雇医院或诊所，而私立医院的医师占总医师的39%。政府将需制度设计诱因给医院，再予医师一定保障。利用经济诱因鼓励医院自动降低成本，防止医师诱发需求（Physician-induced demand）的行为产生，这样改变了论病例计酬制度对医师行为的影响，如平均住院日下降、总医疗费用降低、病床占床率及病床周转率显著上升、手术执行日延迟情形改善等。目前，在台湾，医师报酬的内涵大致有以下三种方式：第一种，基本保障薪加上变动式的医师提成（医师费）。如慈济等医院；第二种，基本保障薪加上分配比率固定的医师奖励金（服务奖金+基本奖金）；第三种，完全变动提成式。
　　五、药事管理 
　　医院有独立的药剂科（部）部门；药事作业应实施分科或分组作业。药事人员人力依下列标准分别计数：（1）住院每四十床至少一名；（２）门急诊每七十张处方至少一名。（３）特殊药品处方每十五张至少一名。药师年资满二年或大学毕业者之药师占总药师人力百分之八十以上。药事人员中至少有四名负责药品管理咨询及临床药学等工作。调剂作业具有以下规定：门急诊调剂依照卫生署优良药品调剂作业规范之规定；住院调剂依照交付单一剂量调配制度及卫生署优良药品调剂作业规范之规定；调配作业订定一般或无菌制剂及药品分装之标准操作手册、配制纪录、质量管理及质量保证工作。临床药学执行药物信息作业、药物使用评估、病人药物治疗监测、药物不良反应通报、追踪及倡导、药物错误的控管。药品管理具以下作业：（1）一般及特殊药品管理作业适合（依政府相关规定办理）。
　　（2）药品使用趋势分析统计及检讨措施，具有适当之监测或抽验机制。
　　台湾药品价格由健保局做评估，药事管理委员会负责进药，采用药厂投标的方式经2-3次的招标才能把药采购进来，应优先采购通过药品优良制造规范（cGMP）合格之药厂药品。招标分为投标、审标、比价、议价、定约几个阶段。可以几家医院联合采购以获得最低招标价。
　　中药局工作场所之空调、采光、环境等适当，大部分中药生药材购自大陆。中药局提供科学中药、饮片生药、自制药剂（即软包、布包、纸膜包、洗剂、敷贴等）等调剂业务。目前，只有科学中药被纳入健保之中。为解决患者取药排队等候的问题，有的医院如中国医药大学附设医院Double原调配发药设备、空间(八个口服台、两个水药台、两个第一关核对台四个工作区、四个发药柜台)；计算机联机自动包药机试行运用在门诊处方调配；降低门诊药局库存量，药库每天拨补药局库存，甚至一天拨两次。用量大且体积大的胃药，要求厂商定时定量配送。
　　六、中西医结合的模式
台湾医学院的学生大学毕业获得中医执照之后可考取西医执照，同样西医也可考取中医执照。但是西医和中医只能择取一种进行注册，即只能从事一种执业活动。这种医师管理的制度决定其中西医结合的独特模式。医院为落实“中西医一元化”，特设“中西医合作特别门诊”，中医师提供中医方面的治疗，西医师提供西医方面的治疗。中西医彼此精诚合作，提供患者全面性、完整性的诊疗服务；在诊疗上除了传统的望、闻、问、切等辨证论治外，也以先进之医疗仪器设备进行诊断，治疗上除了以针灸、中伤推拿或浓缩、饮片、膏、丸、散等中药外，也以现代西医方式治疗。病患在就医过程中可选择中西医特别门诊，也可依需要选择中、西医共同会诊治疗，不但获得西医精确之诊断，同时达到中医传统之疗效。
　　七、台湾医疗制度存在的不足
　　一是由于政策与制度缺乏连贯性，健保总额支付制度对医院造成冲击，医
院疲于奔命；医界之间的冲突加剧，互相合作困难；医院动辄得咎，经营困难，维持服务量，投入成本无法获得给付，而控制服务量，难免无法全部满足病患需求。二是医疗服务体系整体投入资源不足，已影响国家整体竞争力。供给面：医师数(1,300人/年)与病床数仍持续增加；需求面：人民与病患的要求与需求不断扩张，供给多，需求多，但缺乏财务经费，降低需求抑或降低供给，处于两难的抉择。三是人口老化与疾病严重度高，65岁以上占9.33%(93年5月)，医疗服务与社会福利界限不明。四是新科技与新技术的引进日渐困难，医疗水准提升难，病患需求满足难，评鉴标准与医疗机构设施标准，对医院要求日益严格，病患要求提高可近性与选择性。
　　八、考察心得：
　　随着我国改革开放力度的加大，中国在世界舞台政治、经济地位的不断提升，显示我国综合实力的增强。但也存在一些不足之处，如贫富相差悬殊，城乡差别加大等。在医疗服务体系表现较为突出的是，群众看病难、看病贵，尤其在贫困落后的乡村。我们是否也可以采取“全民医保”的医疗保健政策来解决这个问题？以确保占我国绝大多数人口的农民的生命安全保障。再者，目前，我国医疗卫生管理与人民健康需求不适应。台湾有远见的医院管理者已经开始认识到医疗产业将从医治病人来得到报酬向以灌输民众预防知识来取得对补偿的转变，这种转变代表了医疗产业逐步转型而发展成为健康产业的趋势，将成为未来医疗产业的竞争力，我们是否可以吸取这些经验来完善我们的医疗卫生制度？从而使医院转型成未来社会需要的健康产业。

二○○六年六月