二、全面总结中医药治疗艾滋病试点项目取得的成绩，正确认识存在的困难和问题
通过两年多的努力，中医中药治疗艾滋病试点项目进展总体顺利，从最初的5个省份到目前的15个省份，实施范围稳步扩大，在临床、技术、项目管理等方面都取得了阶段性成果；从尝试性摸索到总结出一系列的经验和体会，从不为有关方面认可到社会各界广泛关注，社会影响日益扩大。项目的成功实施，至少有三个方面的积极意义：第一，落实了中央提出的将中医药纳入公共卫生体系，在重大传染病防治中发挥其特色优势的决策精神，是中医药行业第一次根据国家统一部署，在重大传染病防治领域进行的有组织的大范围实践和探索。第二，增加了艾滋病临床治疗手段，扩大了救治范围，丰富了我国艾滋病防治工作体系的内涵。第三，为病人提供了关怀治疗，在一定程度上缓解了他们的病痛，延长了生存时间，提高了生活质量。全面总结并充分肯定两年多来取得的成绩，是我们做好下一步工作的必备条件和坚实基础。
（一）构建起了中医药治疗艾滋病的领导机制和管理体系
中医药治疗艾滋病是一项全新的工作，没有现成的经验可以借鉴，中医药管理部门也普遍缺乏实施此类项目的经验。确保项目顺利实施，必须依靠各级党委政府的理解和支持，必须建立强有力的领导和支持机制，必须精心设计好项目方案并在实施过程中不断总结完善。因此，构建科学有力的领导机制和管理体系是项目实施的首要任务。国家中医药管理局和有关项目省份为此做了大量工作并取得了显著成效。
国家中医药管理局按照中央部署和领导要求，于2004年成立了中医药防治艾滋病工作组织协调小组，最近又进行了调整充实，进一步加大了对局内各部门的协调整合力度。在项目管理上，制定了《中医药防治艾滋病工作计划》、《中医中药治疗艾滋病试点项目管理方案》等，明确了项目目标、实施内容和组织管理要求。据统计，2004－2006年，中央财政共安排8286万元，支持试点项目的实施。国家中医药管理局也从中医专项经费中安排170万元，对首批5个项目省份进行工作补助。
各项目省中医药管理部门积极向当地党委、政府汇报工作，争取支持，成立了卫生厅局主要领导挂帅的中医药治疗艾滋病领导小组，有的地方还吸收了疾控、医政、规财部门和地市卫生局领导参加，提高了领导小组的协调能力。部分项目省中医药管理部门还与项目实施地区的政府签订协议书，明确政府责任，在组织领导上给与支持。各地根据本地实际，制定了项目实施细则和配套工作制度，在项目定位、病人选择、工作流程、人员职责、技术培训、药品管理、经费管理等方面进一步细化，做出明确规定。北京、河北、安徽、江西、河南、湖北、湖南、广东和云南9省还落实了1382万元配套经费。许多项目省中医药管理部门主动与疾病控制、医政、药品监督等部门协调沟通，搞好配合。河南、云南省探索了项目数据库对接，实现资源共享，检测经费统一管理，解决检测经费不足等问题。河南、云南和安徽积极与药监部门进行沟通，使8个制剂获得了批号，保证了项目实施的需要。
（二）建立了临床救治体系和临床专业技术队伍
艾滋病是一种具有特殊社会属性的重大传染病，病人群体特殊、心理特殊、环境特殊、敏感性强。西医治疗中存在的困难和问题，在中医药治疗中同样存在，有的还更为突出。在救治模式选择、治疗点建设、救治队伍建设、病人管理、职业防护等方面，必须立足各地实际，因地制宜，全面统筹。不仅要处理好项目体系内部的各种关系，还要处理好中医药治疗与抗病毒治疗和抗机会性感染的关系。否则，项目的顺利实施就无从谈起。通过两年多的努力，大家克服了种种困难，建立了基本完善的临床救治体系和一支敬业精干的临床专业技术队伍。
第一，建立临床救治体系。2004年，成立了中国中医研究院艾滋病中医药防治中心，作为国家层面中医药治疗艾滋病工作的技术指导中心。在河南、北京、云南、安徽等项目省（市）建立了9个中医药防治艾滋病基地。同时，支持部分承担项目的县级中医院，开展了中医药防治艾滋病治疗点的建设。部分省份根据自身需要，还依托省级中医机构，成立了中医药艾滋病防治中心或临床研究中心。江西、湖北等省根据艾滋病诊疗特点，在定点医疗机构内建立相对独立的“爱心家园”，给病人提供温馨舒适的诊疗环境。以这些机构的建设为核心，在各项目省份范围内已基本上建立起了以省级防治机构为技术支撑、以县级中医医院为主要依托、以病人集中的乡村卫生室或城市定点医院为诊疗现场、各级医务人员共同参与的临床救治体系。
第二，探索多种救治模式。各项目省根据本省艾滋病传播的不同途径，针对经有偿供血、吸毒和性传播三种不同感染途径的艾滋病患者实际，结合城市和农村的社会经济状况和人群特征，逐步探索出几种行之有效的诊疗和管理模式。例如，河南、安徽等省采取专家定点定期巡诊指导、基层中医医务人员提供治疗、乡村医生承担部分组织管理工作等方式，对以有偿供血为主感染艾滋病的农村病人提供中医药服务。北京市采取以医院为纽带、社会志愿者参与、病人自我管理的方式，依托红丝带之家、爱心家园、红树林等，形成城市艾滋病人管理的新模式。云南、陕西等省积极与司法部门联系，在强制戒毒所和监狱内为吸毒感染艾滋病的患者进行治疗，摸索适合吸毒群体的诊疗管理模式。河北等省与疾病控制部门密切配合，建立了艾滋病临床救治统一组织领导、统一病例筛选、统一督导检查的工作机制。云南针对吸毒感染病人发现和管理困难、治疗依从性差等问题，推行同伴教育、家属督导等措施，加强依从性教育，很好地解决了病人管理问题。湖南针对病人分布的不同情况，探索建立了专科病房、示范区治疗、艾滋病村和散在病例等多种诊疗模式。
第三，加强人才队伍建设。成立了国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家咨询组和专家组，各项目省也成立了省、市级专家组，指导基层开展中医药治疗艾滋病工作。国家中医药管理局先后举办了4期中医药治疗艾滋病临床技术骨干培训班，为项目省培训了近700名管理和技术骨干。各项目省份在省内举办了培训班，对参与中医药治疗艾滋病的基层医务人员和管理人员进行培训，共培训8036人次。在项目实施过程中，各地省级专家坚持深入基层一线，开展巡诊指导，参与疑难病例会诊，培训基层医务人员。通过技术培训和临床实践，培养和锻炼了一支水平不断提高的中医药治疗艾滋病技术队伍。
（三）取得了确切的临床疗效
两年多来的实践证明，规范的中医药治疗对艾滋病人有确切的疗效。各项目省份的临床总结都提示了基本一致的结果。今年3月份，国家中医药管理局组织多学科专家，按照严谨的工作程序，以河南为现场，对中医药治疗艾滋病临床疗效进行了评估分析，进一步证实了临床技术报告得出的结论。从各省的情况和专家报告的试点项目临床技术总结报告看，中医药治疗艾滋病的疗效主要体现在以下几个方面。
第一，中医药治疗可以明显改善艾滋病人的临床症状，恢复和增加体重。根据治疗前后症状体征积分值分析，中医药对发热、咳嗽、乏力、腹泻、气短、皮疹、粘膜溃疡等症状体征改善明显，其中尤以乏力、气短、皮疹、粘膜溃疡等改善最为显著。同时，大部分患者的体重都有显著的恢复和增加。这是中医药疗效显示度最明显的一个方面，无论是外在表现还是病人自我感受，都高度支持这一结论。
第二，中医药具有提高和稳定艾滋病人免疫功能的作用。检测结果表明，接受中医药治疗两年后，70％左右的病人CD4+T淋巴细胞计数处于稳定和上升状态。
第三，中医药治疗可以提高病人生活质量。由于免疫水平的稳定和提高，临床上病人有关病症的发生频次明显降低，症状显著减轻，生活质量得以提高，部分病人恢复了劳动能力。处于无症状期的病人，病情进展速度有减缓趋势。
第四，中医药治疗可以减轻抗病毒药物的毒副作用，提高抗病毒治疗依从性。临床资料表明，同时接受抗病毒治疗和中医药治疗的病人，依从性和临床疗效明显高于单纯接受抗病毒治疗的病人。
（四）为开展中医药防治艾滋病科学研究提供了宝贵的临床资料
为指导各地实施好试点项目，项目开始之初，国家中医药管理局组织有关专家制定了《5省中医中药治疗艾滋病试点项目技术方案（试行）》及其《实施细则》，设计了项目病例观察表，开发了项目病历资料计算机管理系统。在项目实施中，强调加强病历资料管理，重视临床总结，不断修订完善技术方案，持续提高救治水平。两年多来，已积累较为完整的临床病历近6000份，为开展艾滋病中医证候学、辨证论治规律的研究，制定疗效评价标准奠定了基础。
国家有关部委也对中医药治疗艾滋病科研工作给予高度重视。科技部在“十五”期间立项资助了一批相关科研课题，并在“973”计划中医药专项中确定了有关研究内容，科技部、卫生部、国家中医药管理局联合云南、河南两省实施了省部局艾滋病科学研究联动项目。这些项目，大部分由项目省份的省级中医药专家主持或参与，主要依托试点项目开展研究，目前进展基本顺利。
各级专家组在项目实施中，围绕临床需要和关键技术问题，认真开展临床技术总结和研究。比如，我们这次会上所发的《中医药治疗HIV/AIDS疗效评价分期标准及指标体系》（修订草案），就是来源于项目临床总结，以第一手临床资料和病人感受为依据，结合国内外公认的研究成果，并广泛征求了各方面的意见。河南省中医药防治艾滋病专家组通过开展艾滋病中医诊治规律研究，制定了《河南省艾滋病常见病症辨证治疗要点》，在临床应用中收到了很好的效果。这些研究成果提示我们，作为一门实践性很强的学科，中医药治疗艾滋病的科研课题必须来源于临床，必须紧密结合临床，并为临床需求所主导，这样取得的成果才会真实可靠，实用性强。
（五）取得了显著的社会效益
目前，中医药治疗正以其确切的疗效和独特的优势，受到了艾滋病人及其家属和地方政府的欢迎。接受治疗的病人情绪稳定，生活质量明显提高，战胜疾病、生产自救的信心得以增强，促进了当地的社会稳定，达到了政府满意、病人满意、家属满意、群众认同的效果。人民日报、健康报、中医药报等新闻媒体对中医药治疗艾滋病工作都进行了报道，给予了高度评价，引起了很好的反响。
与此同时，中医药治疗艾滋病还具有明显的经济优势。中药价格相对低廉，据统计，单纯接受中医药治疗的艾滋病人药费每人每天低于10元，较抗病毒治疗和抗机会性感染治疗费用具有明显优势。
同志们，通过不懈努力，试点项目取得了阶段性成果。这些成绩的取得，是地方各级党委、政府高度重视、正确领导的结果，是各级中医药管理部门认真组织、通力协作的结果，也是各级医疗机构和中医医务人员齐心协力、团结奋斗的结果。在此，我代表国家中医药管理局，向关心、支持和积极参与项目实施工作的各地各部门的领导和同志们表示衷心的感谢！向兢兢业业、辛勤工作在第一线、为艾滋病人做出无私奉献的专家和医务人员表示崇高的敬意！
总结项目实施的成绩，我们深刻地体会到，建立强有力的领导和协调机制，科学决策，精心策划，是项目顺利实施的前提；建立结构合理、规范运行的诊疗体系，建立适宜中医药特点和各地实际的临床救治模式，是项目顺利实施的基础；制订完善严密可行的项目管理制度，加强总结督导，开展质量控制，是项目顺利实施的关键；尊重科学，勇于探索，不断从临床实践中总结完善中医药治疗艾滋病技术方案，研究治疗手段和有效方药，取得确切的治疗效果，是项目顺利实施的根本；充分调动广大中医药人员的积极性和聪明才智，建立一支技术精湛、无私奉献的临床技术队伍，是项目顺利实施的保证。
目前，试点项目已走过了最困难的开局阶段，但并不意味着今后的项目实施会一帆风顺。我们对中医药治疗艾滋病的成效不能估计过高，还处在初步探索阶段，还有不少需要改进、完善和丰富的地方。随着项目的深入开展，新的困难和问题会越来越多，越来越复杂，原来已经解决的问题也可能会再次出现。在总结成绩的同时，我们要清醒地看到试点项目实施中存在的不足，充分估计所面临的困难。
一是项目进展不平衡。目前，15个项目省份中，有的起步较早，工作已进入正常状态，下一步的任务主要是总结经验，改进工作，完善管理，持续提高。有的还刚刚起步，建立项目领导机制和工作体系的任务依然繁重。就计划任务完成情况看，有的已经超额，有的还有差距，个别省份差距还比较大。
二是协调机制需要进一步完善。中医药治疗艾滋病在艾滋病防治总方案中仍是试点性质，没有纳入常规治疗手段。在病人选择、检验检测、治疗点建设等环节上，还要同疾病控制、医政、基层卫生等部门进一步加强协调。部分省份中西医治疗尚不能很好地衔接，资源不能共享。依托试点项目开展临床研究的科研立项工作还需得到地方和中央有关部门的理解和支持。
三是管理水平有待加强。随着项目省份和治疗人数的增加，项目组织实施的难度也随之加大。从试点项目实施情况来看，尚存在制度不健全，资料收集整理报送不及时、不完整，监督检查力度不够，基层机构和人员的管理水平有待提高等问题，需要进一步完善制度，加强环节管理，不断提高项目实施水平。
四是临床技术水平需进一步提高。首先，中医药治疗艾滋病在技术上还处于起步阶段，现有技术方案有待根据临床资料和研究进展不断改进完善。其次，由于绝大多数项目病人分布在基层，承担一线救治任务的基层医生业务水平有待提高。第三，艾滋病防治工作的艰苦性质和职业暴露的风险，加上工作补助水平较低，影响了临床队伍的稳定，不利于临床救治水平的持续提高。
五是项目经费不足。根据目前的项目方案，治疗费支出与项目预算基本持平，但病人检测费用缺口较大。同时由于试点项目点多线长，管理成本较高，实施过程中发生的交通费、专家巡诊、一线人员补助以及项目管理中的总结评估、督查等经费严重不足。
共5页 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
