第四章  传统医学的国际和国内资源

    TM/CAM可以为提高全世界公众的健康水平做出贡献，然而，要让TM/CAM发挥最大效用很难做到，需要做许多方面的工作和许多方面专业人士的共同努力。幸运的是，WHO能够号召的致力于TM/CAM问题研究的机构日益增多，其中的一些组织机构将在后面撰文介绍。WHO与上述组织机构之间已经开展的合作也一并在文中做简要介绍。

   

　　“传统医学对本国人民的卫生保健有着重要作用，政府必须对此高度重视，从而为传统医学提供一个稳定的环境，被政府关注和稳定的环境是更好地应用传统医学的基础。需要政府的承诺，以及来自政策制定者、传统医学执业者、非政府组织、专家协会、社会团体、教学和培训机构以及其它投资者（传统医学的拥护支持者）的支持”。

4.1  联合国相关机构

4.1.1  濒危野生动植物国际贸易公约(CITES)  CITES(http://www.cites.org/index.html) 于1975年7月生效，现有125个成员国。这些成员国的任务是禁止将那些公认的濒危动植物作为商品进行交易，从中牟利，以及对那些可能濒临灭绝的动植物贸易进行管理和监控。秘书处对联合国环境规划署负责，向成员国提供措施规定的条文注解和执行建议，帮助其履行CITES的义务；秘书处还负责一些项目工程（如举办培训研讨班等），以促进执行、调查物种贸易情况和确保物种贸易的可持续资源。

4.1.2  联合国粮食农业组织(FAO)   FAO (http://www.fao.org/)的任务是提高营养水平和生活标准、提高农业生产力及改善农村人口的生活条件。FAO优先鼓励可持续农业和农村发展，以及为保护和管理自然资源而制定长远策略。自20世纪80年代以来，FAO的林业部门颁发了一系列文件，文件涉及到非木料用途的林木产品，其中包括药用植物，文件阐述了有关非木料用途的林木产品的国家政策、保护法规、采取的行动并提供了相关科研数据。FAO与WHO合作，提供相关科研数据帮助后者撰写药用植物的专论。

4.1.3  联合国贸易和发展会议(UNCTAD)  UNCTAD(http://www.unctad.org/)的首要目标是扩大或增加发展中国家的贸易、投资和发展机会，以及帮助这些国家克服全球化所带来的挑战。全球的许多产品都源于传统知识，这些产品是主要收入来源，大多数与食物和卫生保健有关。同样，许多植物遗传资源和其他生物多样性起源于发展中国家，或是在这些国家中被首次发现。因此，UNCTAD必须积极参与到保护传统知识的行动中来。传统知识有时被据为己有，现在，UNCTAD已经开始关注这一问题。UNCTAD和WHO之间的合作仍处于初级阶段，2000年在曼谷举行了UNCTAD专家会议，会议议题是关于传统知识的保护、创新和实践的体制和国家经验，WHO也参加了这次会议，大会也对有关地区与地区之间传统医学知识产权有关问题进行了讨论。

4.1.4  联合国工业发展组织(UNIDO)  UNIDO(http://www.unido.org/)协助发展中国家搞好工业可持续发展及搞好经济转型，尤其关注经济竞争、是否拥有健全稳定的环境以及劳动就业情况。1986年召开的UNIDO专家会议建议将大力支持草药的研究、发展和销售融入到卫生保健系统中去，在发展中国家尤应如此。1987年UNIDO关于制药工业的第三次协商会议建议支持药用植物的工业应用，包括草药的工业制品、生产技术的改进和草药规范生产技术的创新等。UNIDO正在支持发展中国家依靠自身力量建立草药生产工业。UNIDO参加了《WHO药用植物专论》的相关工作。

4.1.5  世界知识产权组织(WIPO)  WIPO (http://www.wipo.org/)致力于发扬和保护人类的精神产物，WIPO执行针对不同方面知识产权保护的21个国际公约。1998年WIPO成员国要求该组织成立一个关于保护知识产权和传统知识的研究组，于是，WIPO就传统医学领域内的知识产权问题举行了亚洲地区研讨会（新德里，1998年10月）。WIPO和联合国环境规划署(UNEP)一起进行了两项研究，研究知识产权在分享由药用植物的使用和传统医学知识所带来的利益中充当什么角色。WIPO还为知识产权和传统知识进行实地调查(1998～1999年)，就知识产权和传统知识召开了两次圆桌会议。WIPO还建立了一个传统知识样本数字化图书馆，包括50种药用植物信息及相关的传统知识；WIPO邀请WHO参加会议并要求与WHO合作发展传统知识数字化图书馆。

4.2 国际组织

4.2.1  英联邦秘书处  英联邦秘书处(http://www.thecommonwealth.org/)是英联邦的主要组织之一，由主权国家（包括发展中国家和发达国家）自愿组成，英联邦为可持续发展提供实际的帮助，如寻求发扬民主政治和良好的管理，充当全球舆论的讲台，并且还包括促进草药制品的生产。秘书处为部分非洲国家的草药生产提供有限资金支持。2000年底，秘书处在南非开普敦组织了一个药用植物论坛；论坛探讨了关于改进和鼓励植物栽培与植物资源保护的种种思路，以促进价格低廉的草药生产，特别是在非洲。论坛还涉及到贸易问题，如：非关税障碍、规章和许可以及专利和质量。英联邦秘书处在论坛上发布了《欧洲药用植物和提取物市场指南》，该指南详述了欧洲草药工业的成长和发展，以及药用植物生产商和出口商的实用信息。

4.2.2  欧洲医药产品评价局(EMEA)  EMEA(http://www.emea.eu.int/)通过以下途径保护和改善人和动物的健康：确保医药制品的高质量评估，为消费者能及时使用新药制定有效的、透明度高（transparent）的程序，保障人和动物的药物安全性（特别是通过它的药物监视网络系统）。1997年EMEA建立了一个草药制品的特别工作组，工作组成为成员国之间互通草药制品的信息、经验的一个媒介，并负责该领域现有法规的解释以及为国家药品监管当局提供草药制品方面的指导。另外，工作组还就保证草药制品的质量、安全和有效而修订和制定新的指南和规章。

4.2.3  欧洲本草疗法科学协作组织(ESCOP)  ESCOP(http://info.ex.ac.uk/phytonet/escop.html)成立于1989年，其目标是提高植物药品［h］的科学地位，以及协调欧洲植物药品的监督管理。ESCOP的科学委员会已经完成了许多植物药应用方面（包括药物安全性）的专论，ESCOP认为这些专论对于促进欧洲植物药品的监督管理协调一致非常必要。到1992年止，ESCOP已发表了15篇专论；从那时起，单一植物药的产品特性成了人们关注的焦点，特别是那些专论中已记载的植物药首先成了被关注的对象。每个论文的系列主题都突出了相关植物药的临床特性方面的研究，包括药效学、药代动力学和临床前安全性研究。

［h］ESCOP对植物药品的定义为“药物制品中的活性成分仅来自植物、植物局部或植物原料，或不论是生药或是加工品中结合了上述来源的活性成分。”

4.2.4  欧盟(EU) EU(http://userpage.chemie fu-berlin.de/adressen/eu.html)由15个欧共体独立主权国家组成，目的是加强政治、经济和社会合作。EU是独立机构，能就某些方面行使自主权，EU代表成员国及国家公民的利益。TM/CAM的以下两方面是EU的工作重点：政策和法规，“非正规”医学的研究。最近完成的科学技术研究领域的欧洲合作(COST)项目调查了所谓正规和非正规医学之间的差异，项目从以下方面着手调查：概念、研究和实践，非正规医学兴起的原因及其兴起对正规医学的影响，非正规医学的研究现状。

4.2.5  世界银行  世界银行（http://www. worldbank.org/)提供世界上最高额的发展援助贷款，每年向客户国提供将近170亿美元的贷款。世界银行运用它的财政资源、人员和知识库帮助发展中国家寻求稳定的环境、可持续的和平衡的发展，以求战胜贫穷。现在，世界银行的援助还包括协助许多发展中国家制定药用植物保护、栽培、加工及行销的政策和策略。此外，世界银行还启动了一个本土知识（IK）项目(http://www.worldbank.org/afr/ik/index.htm），一个国家的许多方面（如农业、卫生保健、食品制备、教育和自然资源管理等）都有其本土的或传统的知识，世行的IK项目就是要让上述本土的或传统的知识在本国的发展中起到更重要的作用。为达到上述目标，需要制定不同的策略，包括建立本土或传统的知识和实践的数据库，以及一系列的“IK注释”。项目还支持将援助资源的重点放在非洲，加快非洲本土或传统的知识和实践的确认和传播。项目和政府以及当地合作伙伴共同努力，帮助IK项目在世行和国家的发展项目中获得更多的援助。

4.2.6  世界贸易组织(WTO)  WTO (http://www.wto.org)为国际贸易制定合法的运行规则的一个国际组织，虽然WTO在1995年1月才开始正式运作，但它的前身是1947年成立的关税贸易总协定组织。WTO的任务是：消除歧视和贸易壁垒，制定合理政策，提高贸易透明度和为发展中国家提供特殊措施。WTO与贸易相关的知识产权协定［i］委员会授予WHO观察员的特殊地位。WHO现在能监控所有与健康相关的WTO议题（如1999年5月WTO委托WHO监控和分析制药方面的贸易协定对公众卫生健康的影响）。2000年WHO和WTO就基本用药定价和筹措资金方面的差异举行了国际专题研讨会。

［i］协定通常简称为“TRIPS”。

4.3  非政府组织(NGOs)

全世界有许多与TM/CAM有关的非政府组织，以下介绍其中的一小部分。

4.3.1  循证医学协会（Cochrane协会 循证医学协会(http://hiru.mcmaster.ca/cochrane)的目标是帮助人们就卫生保健做出明智的决策，途径是通过对卫生保健干预效应进行系统评价。循证医学领域是指循证医学分型，重点是卫生保健的范围而不是健康问题，如：护理设置（例如基础护理等），消费者类型（如老人等），供应者类型（例如护士等），干预类型（例如理疗等）。循证医学协会会员亲自调查那些专家日志，确保本利益领域的优先权和前景在合作评价组的工作中得到反映，汇编专家评价数据库，协调合作外的相关机构的活动以及对其特殊区域进行系统评价评论。循证医学的补充医学领域成立于1996年，就TM/CAM的相关主题提出、维持和传播进行系统评价。

4.3.2  福特基金会  福特基金会(http://www.fordfound.org/)的宗旨是在世界各地减少贫穷和发扬正义，非政府组织、学校、大学、研究机构、文化团体和政府组织等都是基金会支援的对象。福特基金会特别关注非洲地区的HIV/AIDS流行，相信只有借助于传统医治者和TM组织的力量才能有效控制非洲地区的艾滋病流行。基金会的一个主要受赠者是传统医学促进协会(PRO.ME.TRA)，通过PRO.ME.TRA基金会得以在非洲的英语语系和法语语系国家里推行TM。

4.3.3  传统医学促进协会(PRO.ME.TRA)  PRO.ME.TRA(http://www.prometra.org)成立于塞内加尔首都达喀尔，在贝宁湾、喀麦隆和美国都有PRO.ME.TRA的办公室，PRO.ME.TRA致力于TM采纳和推广使用。除了在塞内加尔的Fatick运作一个由450位持证书的医治者组成的协会和有一个临床研究基地外，PRO.ME.TRA还为控制HIV/AIDS而宣传保健卫生知识。PRO.ME.TRA的交流策略包括应用出版物、电子媒介和数字卫星技术，这一策略的实行得到了设在瑞士日内瓦的DU PRESENT基金会和在美国的世界太空基金会的支持。

4.3.4  世界自然基金(WWF) WWF（http:// www.panda.org/)是世界上最大的独立保护组织，与国际自然及自然资源保护联合会(IUCN) (http://www.iucn.org/)一样，WWF也致力于协助世界各国保护自然界的完整性和多样性，确保自然资源的平衡应用和生态可持续应用，这包括实施关于非木料用途的林木制品（通常包括药用植物）的可持续应用项目的研究。WWF和IUCN都指出野生药用植物的树皮、根和整个植株的大量需求会引起这些野生植物数量的急剧减少，甚至会导致品种灭绝；为此，已经将(天然资源的)保护管理论者和资源使用者召集到一起研讨可能的解决办法，以及研究怎样可持续利用药用植物。WWF和IUCN均已就如何保护药用植物制定了指南。

4.4  全球专业协会

4.4.1  国际顺势疗法医学同盟(LMHI)  LMHI(http://www.lmhi.net/)成立于1925年，有来自50个国家的大约8 000名顺势疗法执业者加盟。LMHI的职能是支持成员国以自身的力量保护顺势疗法的合法地位，为顺势疗法执业者颁发医学证书，为国家顺势疗法组织的顺势疗法教育提供支持和帮助，对顺势疗法进行研究及为顺势疗法实践编制文件。LMHI还促进顺势疗法纳入卫生保险规划。

4.4.2  世界针灸学会联合会(WFAS)  WFAS(http://www.who.int/ina-ngo/ngo/ngo194.htm)成立于1987年，有将近60 000名会员，分别来自各洲40个国家的73个针灸组织。会员中约70％（35 000）或是医师，或是TM学院或大学的正规毕业生（如在中国、朝鲜和越南等国家），其余都是有行医资格的针灸医师。WFAS促进了世界各地针灸团体组织之间的了解和合作，加强了针灸在国际间的学术交流，有助于针灸科学的发展。WFAS协助WHO制定关于针灸的技术指导和国际标准，包括协助WHO完成了许多针灸的技术文件。

4.4.3  世界按摩联合会(WFC) WFC(http:// www.wfc.org/)同国内或国际组织一起为按摩疗法领域和世界健康卫生方面提供信息及其它帮助，促进按摩疗法有统一的高标准教学、科研和实践，帮助公众对按摩疗法树立正确认识以及为成员国制定相应的按摩法规提供建议。WFC目前与WHO的合作包括：腰痛的研究，收集各国按摩疗法管理和注册方面的信息；后一项工作将有助于WHO对TM法律地位的认定。

4.4.4  世界自我治疗产业协会(WSMI)  WSMI(http://www.wsmi.org/guide.html)是由54个协会组成的联盟，成立于1970年，WSMI涉及到非处方药的制作和销售，非处方药大部分是草药。许多研制、生产和销售草药的公司都隶属于WSMI协会，WSMI鼓励自我治疗产业协会的发展以促进对可靠的自我治疗的认识和发展可靠的自我治疗。实际上，WSMI要求各协会制定和执行自愿广告编码和标签设计合理。WSMI与WHO 1977年就建立官方联系，一起制定了草药评估、发展方法学和草药教学的指导方针。WSMI还为WHO提供科研数据，协助WHO完成药用植物的相关专论。

4.5 国际的和各国的专业协会

    有许多不同的国际专业协会支持WHO，例如伊斯兰医学组织(IOMS) (http://www.who.int/ina-ngo/ngo/ngo192.htm)等。IOMS计划与WHO合作编写药用植物的使用手册。伊斯兰医学与现代医学结合，但它的第五标准“利用所有可用资源”意味着：伊斯兰医学也将应用任何有潜在应用价值的疗法，包括TM/CAM疗法，如草药治疗等。IOMS在科威特建立了草药研究中心，该中心是一个非营利组织，为所有寻求草药或其它药品治疗者提供服务。

许多国内专业组织也支持WHO，国内专业组织包括非洲和亚洲的TM执业者协会，例如，在非洲亚撒哈拉有22个TM执业者协会；在中国，有许多国内专业协会，包括对抗疗法和TM协会、理疗协会和营养与保健食品协会等；在印度，很早就有了印度阿育吠陀医学、尤纳尼、锡达医学和顺势疗法协会。

4.6  特殊发起组织

4.6.1  传统卫生保健系统的全球倡导组织(GIFTS)FTS(http://users.ox.ac.uk/~gree0179/)接受英联邦秘书处的支持，提高国际间对传统卫生保健系统的正确认识以及促进相应政策的制定确保此类系统的继续使用，因此，GIFTS需要连接传统卫生保健系统、保护生物多样性和经济发展之间的关系。

4.6.2  传统抗疟疗法创新研究组织（RITAM） ITAM（http://mim.nih.gov/english/partnerships)成立于1999年，当时作为WHO与GIFTS之间的合作组织，牛津大学和世界各地其他的研究人员正着手于植物的抗疟性研究或对其产生了浓厚兴趣，希望培育或找到能预防和（或）治疗疟疾的当地草药。1999年12月，RITAM在坦桑尼亚莫希举行了成立大会。

                （翁小刚  编译）