关于我国县级中医医院的现状、问题与建议

陈珞珈  李宗友  朱佳卿  温丽

　　我国县级中医医院现状

　　1.床位与人员状况

　　2001年全国农村县级中医院有1844所；床位156028张；职工242556人。院均84.61张床，院均职工131.54人。（以下均为2001年底数据）

　　2.院均及床均固定资产

　　全国中医院固定资产总值为102.46亿元，院均固定资产总值555.66万元；院均设备总值188.20万元。农村县级中医院的院均固定资产总值仅占城市中医院的1/4。固定资产仅为同级综合医院的三分之一（35.15％）；床均固定资产为综合医院的80％；财政拨款县中医医院仅占县人民医院的43.08％；财政拨款占县级中医医院总收入的9％。

　　3.年门急诊量

　　全国农村县级中医医院年门急诊为1.002亿人次，占全国中医医院的55.22％；院均年门急诊为5.432万人次。

　　4.出院人数

　　全国县级中医医院年出院342.78万人（1999年为260.17万），院均年出院人数为1858人。近两年县级中医医院出院人数明显上升，这无疑是一件很好的事情。

　　5.业务收入构成

　　全国农村县级中医院年业务收入为99.93亿元，其中医疗收入占业务收入的41.13％；药品收入占业务收入的53.76％。

　　6.药品收入构成

　　中药占药品收入的33.02％，而城市中医院则高于县级中医院13个百分点，从这一点分析，可初步认为城市中医院的中医药治疗率已明显高于县级中医院。

　　7.病人医药费用

　　县级中医院平均每门诊人次收费39.65元（县属综合医院为58.17元），其中：药费占61.54％；每一出院患者平均医药费用1333.23元（县属综合医院为1643.63元）。

　　我国县级中医医院存在的问题与讨论

　　1.资源水平总体不足，城乡差距较大，财政拨款较少，制约了特色与业务的发展

　　2001年全国农村县级中医院院均固定资产总额为555.66万元，仅占同级综合医院的35.15％；平均每床占用固定资产总值为32872.77元，仅为同级综合医院的82.61％。在财政拨款方面，县属中医院院均财政拨款61.18万元，仅占同级综合医院（142.01万元）的43.08％。

　　2.中医院费用低廉，具有良好的社会效益

　　无论是卫生部的统计资料还是本次调查的结果均显示，中医院每一门诊人次和每一出院病人的费用都低于西医院。价格低廉、疗效稳定是中医中药的一大特点和优势，这为保障人民健康，减轻政府和国民医疗费用负担做出了独特的贡献。

　　3.门诊量微弱下降，出院人数较快增长，市场竞争日益激烈

　　2001年县级中医院门急诊为1.002亿人次（1999年为1.073亿）；院均年门急诊为5.432万人次。可喜的是中医院的出院人数呈上升趋势， 2001年县级中医院出院人数342.78万（1999年为260.17万），较1999年明显增加。

　　4.药品收入比重依然偏高，技术服务收费仍然偏低

　　县级中医院药品收入占业务收入的53.76％。但也要看到在全国3991项医疗收费项目中，中医医疗收费项目仅97项，且定价较低，价格低于成本，亏损较大。这些问题已引起有关部门的重视。

　　对我国县级中医医院发展的几点建议

　　1.明确县级中医院的功能定位与发展方向，真正发挥龙头作用

　　鉴于农村中医药管理与机构的特殊性，县级中医院不应该只是一个看病发药的场所，我们认为她新的定位应有以下功能：

　　一是她应成为县（市）中医医疗、教育和科研的基地与中心，在全县（市）中医药的继承与发展中要发挥龙头作用。

　　二是要在县（市）卫生局的领导与授权下，成立"基层指导科"，对乡镇卫生院乃至村卫生室的中医药医教研工作发挥管理、指导和辐射作用。

　　三是要在贯彻《中国农村初级卫生保健发展纲要》的进程中，协助县卫生局负责中医药内容和指标的技术指导与监督检查。

　　四是要在《区域卫生规划》的统一部署下，协调和指导民营中医医院、中医专科医院和中医个体开业诊所的共同发展和业务规范。

　　2.加强对县级中医医院的资源投入

　　资源匮乏制约了县级中医院作用的进一步发挥和市场竞争能力。各地政府要落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。建议省级中医管理部门设立农村中医药事业发展基金，从中医专款中拨出部分经费，用于扶持县级中医院。建议从国家西部大开发资金和扶贫资金中争取对县级中医院的扶植项目。县级中医医院要解放思想、大胆吸纳和引进民间资本，发展医院，利益共享。

　　3.在资源与服务上有进有退，重质量，轻形式，坚持特色与方向

　　县级中医院的发展思路要审时度势，与时俱进，适当调整。要重质量，轻数量。现有的15.6万张病床有数量但质量不高，每床固定资产、业务用房面积、设备总值、装修档次、医生护士等都与标准相去甚远，与同级综合医院亦有较大距离。我们建议控制病床总量，并适当压缩，在提高质量（包括住院环境）上下功夫，这样反而会提高病床使用率，大大增加住院病人数量。

　　要很好地总结研究中医医院门诊量较大（每床日门诊2.9人次，西医院2.1人次）以及出院病人数增长较快的成绩，积极扩大服务范围，要走向社区和乡镇，开拓新的市场与人群。

　　（中国中医研究院中医药信息研究所）

　　摘自2003年4月24日《中国中医药报》